眩暈是患者對于空間關系的位置覺與平衡覺的障礙。

    【病因】

　　1.耳源性疾病:各種累及內耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內陷等。]

　　2.神經系統(tǒng)疾病:聽神經炎、前庭神經炎、顱內感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩暈。

　　3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等�！�

　　4.軀體并發(fā)癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內分泌疾病等均可并發(fā)眩暈。

　　5.精神障礙:神經癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。

　　【發(fā)病機理】

　　機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)（平衡三聯）三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯傳入皮質下中樞、前庭神經核、紅核、小腦及顳葉皮質，不斷反射性調節(jié)機體的平衡。

　　平衡三聯、平衡調節(jié)中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結果。

　　前庭系統(tǒng)功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產生運動錯覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內側縱束激動動眼神經核，產生眼球震顫，而且其它核團的反饋性調節(jié)不斷使異常運動得到糾正。于是產生一快一慢有節(jié)律的眼球運動；前庭諸核的不平衡信息通過內側縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調節(jié)脊髓前角細胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯誤的，軀體反而因平衡調節(jié)失當而傾倒，肢體運動失衡使指物偏向；血管運動中樞、迷走神經核因強烈的異常而產生反饋調節(jié)，出現惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。

　　【臨床表現】

　　1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時間短（數分鐘至數天）�；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉（天旋地轉），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時身體偏向一側，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。

　　2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續(xù)時間長。自覺周圍的物體旋轉或向一側移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅穑�中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。

　　【鑒別診斷】

　　一、周圍性眩暈（peripheral vertigo）　

　�。ㄒ唬┒�源性眩暈（aural vertigo）　

　　1.外耳疾�。貉�暈常在局部疼痛之后出現，程度輕重不一，系耵聹或異物緊貼鼓膜上，引起內耳充血水腫所致。

　　2.中耳炎:累及迷路時產生眩暈，查可見鼓膜穿孔、流膿。

　　（1）迷路周圍炎癥:輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，前庭功能正常。

　�。�2）局限性迷路炎:陣發(fā)性眩暈，旋轉時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、傳導性耳，前庭功能正常。

　　（3）彌漫性漿液性迷路炎:急性中耳炎、乳突炎時發(fā)生。眩暈較重。眼球震顫。慢相方向與肢體傾斜均向患側，伴惡心、嘔吐，不完全性神經耳聾，前庭功能減退。

　�。�4）彌漫性化膿性迷路炎:早期發(fā)生嚴重眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫，平衡失調，眼球震顫快相指向患側。眩暈停止后，患耳全聾，前庭功能喪失，向患側傾倒，眼震慢相指向患側。

　　3.美尼爾氏病:眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開始時眩暈即達到最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而驚恐萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停止。發(fā)作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數天發(fā)作停止，間歇期平衡與聽力恢復正常，多次發(fā)作后聽力減退。

　　美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消長，有相應的神經系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)癥狀。

　　4.位置性眩暈:眩暈與頭部位置及運動有密切關系，在患耳處于最低點或頭部轉向時產生眩暈，通常有數秒和潛伏期，眩暈呈中等程度，伴惡心、水平性或水平旋轉性眼球震顫，持續(xù)數秒消失。重復誘發(fā)，眼震反應及眩暈程度及速減弱。無耳鳴、耳聾。多在幾周內消失。

　　5.前庭卒中:突發(fā)性嚴重眩暈，惡心嘔吐、耳鳴、耳聾，跟球震顫，伴有傾倒等。為內聽動脈血栓形成所致。

　　6.暈動病:在乘車坐船時發(fā)生，眩暈程度不一，伴惡心嘔吐較少有傾倒。

　�。ǘ�）神經源性眩暈（neuarogenous vertigo）

　　1.前庭神經炎:為嚴重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢性指向患側，患側前庭功能減退，無耳鳴耳聾及神經系統(tǒng)體征。在呼吸道或消失道感染后突然起病，發(fā)生于夜間醒后。

　　2.聽神經瘤:以高頻耳鳴為首發(fā)癥狀，繼之產生眩暈，伴聽力減退，癥狀逐漸加重，并出現頭痛，共濟失調，鼻唇溝變淺，角膜反射消失。

　　3.后顱窩蛛網膜炎:在外傷、感染后出現眩暈，伴耳鳴、耳聾、面癱、顱內壓增高。病情緩解與復發(fā)交替出現。

　　4.頭部外傷:外傷早期出現一過性眩暈，為顱內振蕩搖擺感，起立時重，平臥或休息后減輕。血管運動失調時，眩暈呈持續(xù)性，伴頭痛情緒不穩(wěn)、注意力集中；合并顱骨骨折時，眩暈明顯，伴位置性眼顫高音調耳鳴和聽力下降。

　�。ㄈ�）軀體疾病性眩暈（somatopathic vertigo）

　　1.頸性眩暈:發(fā)作性眩暈。眼前有黑朦現象，于頭后仰或突然轉頸時發(fā)生。為頸動脈反射性痙攣所致。見于頸椎病、頸肌病和頸部畸形。

　　2.全身性疾病:為輕度眩暈，少數伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現。

　　3.藥源性眩暈:使用某些藥物后產生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經核血供改變產生眩暈，平臥頭暈癥狀減輕，耳毒性藥物往往在用藥數日至數十日出現耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調和眼球震顫，聽力逐漸下降。

　　二、中樞性眩暈（central vertigo）

　　1.椎一基底動脈供血不足:眩暈突然發(fā)生為旋轉性、浮動性或擺動性，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復視，共濟失調、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。見于椎基底動脈硬化，血栓形成、鎖骨下盜血綜合征及頸椎病等。

　　2.腦干出血:部分患者以眩暈為首發(fā)癥狀，突然發(fā)生，持續(xù)性、進行性加重，伴頭痛、視力紊亂、感覺不良、吞咽困難、嘔吐、繼之發(fā)生抽搐和昏迷。疾病進展迅速，常未及搶救而死亡。

　　3.小腦出血:常以眩暈為首發(fā)癥狀，患者平衡障礙，不能站立，只能俯臥于床上，伴嚴重頭痛、嘔吐、眼球水平震顫，肌張力降低、共濟失調，嚴重者昏迷。

　�。ǘ�）顱內腫瘤

　　1.第四腦室腫瘤:劇烈眩暈、嘔吐、頭痛、視力障礙、復視、眼底視乳頭水腫和眼底出血，顱內壓增高癥狀明顯，既早且重。帶蒂的第四腦室腫瘤呆因體位變化而突然產生劇烈頭痛、眩暈、嘔吐和意識障礙。

　　2.小腦腫瘤:蚓部腫瘤主要為輕度眩暈、站立不穩(wěn)、醉漢樣步態(tài)等平衡障礙，無眼球震顫；突入第四腦室時產生劇烈眩暈；半球腫瘤的眩暈伴有明顯眼球震顫；絨球小結葉腫瘤有劇烈眩暈和前癥狀。

　　3.腦干腫瘤:眩暈呈持續(xù)性，頭部轉動時加劇，早期常伴有顱神經麻痹、交叉性癱瘓、眼球震顫和共濟失調。